Améliorer la prise en charge de la maladie rénale chronique via un parcours spécifique

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Contexte

Les professionnels de santé ont fait part de la nécessité d’améliorer la prise en charge du patient
souffrant de la maladie rénale chronique en proposant une approche coordonnée et pluriprofessionnelle.


Objectifs

Améliorer le suivi en milieu ambulatoire de personnes souffrant de la maladie rénale chronique.


Acteurs à associer à la démarche

  • Professionnels de santé de la CPTS
  • Hôpital Privé Saint Martin (service de néphrologie) et établissements de santé du territoire
  • Planeth Patient
  • CLS Caen

Contenu des actions

  • Développer des outils de repérage pour les professionnels de ville de la maladie rénale chronique
  • Proposer des séances des formations aux professionnels de la CPTS quant à la prise en
    charge de la maladie rénale chronique et le parcours hospitalier existant
  • Mettre un place un outil de communication direct et sécurisé entre les professionnels de
    ville et les spécialistes hospitaliers
  • Proposer un protocole de suivi

Indicateurs

  • Indicateurs de résultats
    • Réalisation d’outils de repérage en ville de la maladie rénale chronique
  • Indicateurs valorisant le niveau d’intensité des actions engagées
    • Nombre de séances de formation organisées
    • Nombre des patients pris en charge pour la maladie rénale chronique grâce aux outils de repérage par les professionnels de ville

Nos actions

Sur le territoire

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