Contexte
Les professionnels de santé ont fait part de la nécessité d’améliorer la prise en charge du patient
souffrant d’une insuffisance cardiaque en proposant une approche coordonnée, pluriprofessionnelle et innovante (via la téléexpertise).
Objectifs
Diminuer le temps d’hospitalisation et limiter les re-hospitalisations des patients souffrant de l’insuffisance cardiaque (prévention secondaire)
Acteurs à associer à la démarche
- Professionnels de santé de la CPTS
- Planeth Patient
- Clinique de la Miséricorde / Polyclinique du Parc / Hôpital Privé Saint Martin
- CHU
- PSLA et MSP du territoire
- CLS Caen
Contenu des actions
- Développer des actions d’éducation thérapeutique du patient, en lien avec les aidants, afin de diminuer les risques d’insuffisance cardiaque
- Mettre en place un protocole de suivi à domicile de l’insuffisance cardiaque par les infirmières libérales via la téléexpertise en lien avec les cardiologues de ville et les cardiologues hospitaliers
- Mettre en place un outil de communication sécurisé entre les professionnels de ville et les professionnels hospitaliers
Indicateurs
- Indicateurs de résultats
- Réalisation du protocole de prise en charge à domicile d l’IC
- Indicateurs valorisant le niveau d’intensité des actions engagées
- Nombre de personnes prises en charge à domicile via le protocole IC
- Nombre d’actions d’ETP sur l’insuffisance cardiaque
